本文专家:黄璐，Helen齿科中心主任，中华口腔医学会会员，中国医师协会健康传播工作委员会常委

正常成年人，一般都有28-32颗牙齿，但总也有那么一小撮儿人会多出一两颗奇奇怪怪的牙齿。

最近，一小伙拔牙10天后脑出血死亡的事件被传得沸沸扬扬。

很多人纷纷表示不解，拔牙的危害竟然这么大？以后可不敢随便拔牙了。

那出现智齿、龋齿到底该不该拔？拔牙的危害到底有多严重？

今天就来一并说清楚。

出现智齿、龋齿到底该不该拔？

有一点要知道，拔牙没有年龄限制，只要患者全身基础条件好，选择专业医院，就可以放心拔牙。

很多朋友会问，那出现了龋齿、智齿必须要拔吗？什么时候拔除最佳？

如果发现龋齿，首先不是考虑拔除，而是去口腔科治疗，能补尽量补！

如果龋齿已经进展到牙神经发炎（不可逆牙髓炎），甚至根尖周炎，则需要做根管治疗，控制炎症，之后再做修复。

关于智齿，一定要非拔不可吗？

有些人觉得多长几颗牙也是挺好一件事，没必要拔掉。

一般来说，如果智齿长的位置比较端正，也没有影响到其他牙齿，不会对口腔健康造成危害，没有疼痛不适感，那或许就可以不拔。

但具体情况哪种要拔除，还需要结合口腔医生临床检查，全面评估确定。

为什么拔智齿后会出现脑出血？

从现有资料看，患者全身的基础状况比较差，肺部也有感染，中度贫血。

推测脑出血与患者本身基础条件不好，抵抗力差，拔牙后伤口感染相关，因为与智齿相邻的会厌部软组织比较疏松，感染容易扩散，最后引发全身性感染所致。

这类拔牙引起的间隙感染或局部出血，可能造成会厌部水肿，堵塞气道，最严重的会导致窒息，这也是拔牙后几大致死因素之一。

拔牙后脑出血受到很多因素的影响：

1）感染后栓塞；

2）由于工作或智齿疼痛长时间疲劳、疼痛、紧张，诱发脑出血；

3）感染和出血引起的DIC（弥散性血管内凝血）；

4）患者本身有血液系统疾病，凝血功能不全。

这几类人群拔牙一定要谨慎

－ 血液系统疾病

如严重贫血、 出血性疾病、白血病、 恶性淋巴瘤等患者。

－ 心血管系统疾病

如重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛发作频繁者。

－ 严重的慢性病患者

如肾功能衰竭、糖尿病、重症甲状腺功能亢进、肝功能损害严重及活动性肺结核等人群。

－ 正处于牙源性急性炎症期的人群

如智齿冠周炎急性炎症期、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎，急性牙槽脓肿，牙周脓肿等人群均应暂缓拔牙。

－ 月经期与妊娠期

如果牙齿的情况较为复杂，建议推迟，以免拔牙创口代偿出血。

此外，糖尿病、慢性胃病患者，服用药物及过敏史等人群，近期发生过心脏或脑部出血、做过放疗的患者，器官移植、瓣膜、支架等手术后长期服用抗凝药物的人，服用治疗骨质酥松药物的人，一定要谨慎拔牙！

总之，应根据患者实际情况而定。

拔牙前后都有哪些注意事项？

1、去拔牙前一定要吃饱，多喝水，因为空腹状态下注射麻醉有可能会引起低血糖。

2、建议使用无痛麻醉注射仪，进行局部麻醉，这也是相对最安全的。

3、拔牙当日不刷牙不漱口，不舔吮伤口，不用患侧咀嚼。所有口水咽下，不可吐出。

4、拔除智齿后出血是正常的，一般留院观察30分钟后，由医生取出纱布，观察伤口不再出血，才能离开医院。

5、拔牙后2小时可以喝水进食，吃凉软的食物，当日不用患侧咀嚼。喝汤时用勺子，勿用吸管。

6、48小时内建议含冰块配合冰敷，48小时后，若伤口已经完全止血，可以热敷。

7、当日避免剧烈运动，不喝酒不乱吃药。

8、糖尿病患者术前需控制血糖到基本正常，才能拔牙，并在术前三天、术后三天连服抗生素；而心血管疾病及其他系统性疾病患者，需在术前控制相关指标到正常且稳定的范围。

如果有伤口出血，全身不适甚至发热等症状，应第一时间到医院复诊。

综上所述，牙齿一旦有了问题，第一时间去补救，不要随随便便就拔掉，特别是一些特定人群，非必要情况拔牙需谨慎！